国家中医药管理局近日起就《中医病历书写基本规范(印发稿)》向业界印发。印发稿由国家中医药管理局医政司的组织专家对2002年版《中医、中西医融合病历书写基本规范(全面推行)》展开修改后构成，追加了10多项更加能反映中医医疗特色的病历书写基本拒绝。

印发稿首次具体，中医病历书写是指医务人员通过望、言、问、切及查体、辅助检查、临床、化疗、护理等医疗活动取得有关资料，并展开概括、分析、整理构成医疗活动记录的不道德。印发稿首次明确提出，在中医门(缓)诊的初诊、复诊病历记录中都不应还包括中医四诊治情况。

对门诊患者实行中医化疗的，在门诊留观记录中不应还包括中医四诊治、方剂于上情况等。印发稿还对住院病历书写基本规范展开了较多调整。在入院记录现病史中，追加了以下内容：融合10问详细记录患者发作后的痈、饮食、睡眠中、情志、二之后;女性患者记录经带胎产史;中医望、言、切诊应该记录神色、形态、语声、气息、舌象、脉象等;病程记录内容不应还包括患者的病情变化及证候演进情况;日常病程记录不应体现四诊治情况及辨证方药变化;主治医师首次查房记录内容不应还包括理法方药分析，科主任或具备副主任医师以上专业技术职务供职资格医师查房的记录不应还包括对病情和理法方药的分析及医疗意见等。中西医融合病历书写参考该规范继续执行。

民族医病历书写基本规范由有关省、自治区、直辖市中医药行政管理部门依据该规范自行制订。

本文来源：云开官方app下载-www.chongxinbianmin.com